한국의 5대 사회보험 1. 국민건강보험 1) 국민건강보험법 제정 및 시행과정 보험조합 통합 및 국민건강보험공단 설립(합병 1단계) • 1999년 1월 국민건강보험법 통과 국회 국회에 의해 2000년 7월 1일에 발효되었습니다.
사업단위의료보험노조와 국민의료보험공단이 국민건강보험공단으로 통합(합병 2단계) 2003년 7월에 직장과 지역 건강 보험이 재정적으로 통합되었습니다(3단계 통합). • 2009년 5월 2일 국민건강보험법 개정으로 2011년 1월 1일부터 모든 사회보험료 징수업무가 국민건강보험공단으로 일원화되었습니다.
(금융통합) • 건강보험통합 프로세스
2) 지원대상 (1) 지원대상 및 예외 • 지원대상 ✓- 한국에 거주하는 모든 국민이 건강보험 가입자 또는 피부양자가 된다.
• 간략한 예외 ✓ – 건강보험법, 국가유공자예우 및 지원법 등에 의거 의료급여를 받는 사람은 제외. ✓- 따라서 보험료(부담금)를 내지 않고 국민의 기초생활보장 및 의료혜택을 받는 국가유공자를 제외한 모든 국민이 건강보험에 가입할 수 있습니다.
근로자 및 사업주, 공무원 및 교직원 ✓ 지역가입자 : 가입자 및 그 피부양자 제외 가입자 지원대상 제외자 ✓- 1개월 미만 취업 일용근로자 ✓- 병역법에 의거 현역병((임원병 포함) / 과도기 복무 및 군 간부후보생, - 선거에 의해 선출·취임된 공직자로서 월급 또는 보수에 준하는 임금을 받지 아니하는 자 – 시간제근로자, 시간제근로자, 교직원(1개월) ✓ – 고정된 장소에서 일하지 않는 근로자 및 사업주 ✓ – 근로자가 없거나 근로자만 있는 사업장 시간제 근로자를 고용하는 사업주 소정근로시간이 60시간 미만인 근로자 또는 시간제 근로자 • 외국인에 대한 특별 예외 ✓- 국내거소를 신고한 재외동포 또는 외국인등록을 한 외국인으로, 직원가입 사업장에 해당하는 경우. ✓- 내국인이 해외지사에서 근무하는 경우 근무한 시점부터 자격이 정지되며, 입국 및 건강보험 가입 시 즉시 자격이 인정됩니다.
• 영역 사용자 ✓ – 직원 사용자 및 그 부양가족 이외의 사용자. ✓- 재산세 과세표준의 합이 9억원(형제자매는 3억원)을 초과하면 부양가족에서 제외되어 지역회원이 됩니다.
✓- 재외국민 중 국내거소신고를 한 자, 외국인 중 외국인등록을 한 자, 사업장에 취업하지 아니한 자 등 보건복지부장관이 정하는 체류자격을 가진 자 직원 보험이 적용됩니다.
→ 회사에 지원 3) 급여
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4) 재원 (1) 보험료 • 사업주 가입자 ✓- 월급여비 = 월급여 × 보험요율(2017년 기준 6.12%) ✓- 월수입여과금 = 월수입 × 보험료율(6.12%) × 50/ 100
– 내국인 건강보험료 = 보험료 포인트 × 포인트 금액당 보험료 포인트 금액 × 포인트당 보험료 금액(2017년 포인트당 179.6원) 연소득 500만원 미만인 경우 재산, 자동차 등을 고려하여 포인트 산정 , 생활 수준 및 경제 활동 참여율. ✓- 보험료는 가입자가 속한 세대의 모든 지역 가입자가 공동으로 지불합니다.
✓- 미성년자는 지불할 의무가 없습니다.
(2) 국고보조금 • 정부는 예산의 범위 내에서 국고에서 연간 보험료 수입 추정액의 14%에 해당하는 보조금을 국민건강보험공단에 지급한다.
• 국민건강보험증진법), 국민건강증진기금의 국민건강보험사업 보조금 (3) 자기부담 • 의료비 = 보험급여부분(자기부담부분 + 자기부담부분) + 비보험부분 (자기부담 부분) ✓- 전체 비용 중 의료서비스 이용자가 실제로 부담하는 비율을 본인부담률이라고 합니다.
✓- 보건복지부는 건강보험과 관련된 정책결정 및 건강보험사업 전반을 관장한다.
• 국민연금 사무를 직접 집행하는 기관: 국민건강보험공단 ✓- 공단은 건강보험법에 따라 회원 및 가족의 자격관리, 보험료 및 기타 세금의 징수 및 징수 업무를 수행하며, ✓- 2011년 1월 1일부터 국민건강보험법 개정에 따라 사회보험료 4대 징수업무(고지, 징수, 체납)를 국세청에서 심의·시행 건강보험공단 복리후생비 연구 ✓- 복리후생비 검토, 복리후생 적정성 평가, 평가기준 및 평가기준 개발, 간병급여 관련 연구